気が滅入る
そういう気持ちは穴の空いた風船の様に飛び去ってしまった。
最近は色々上手く行かないことが多くて憂鬱である。
自分の場合、精神的な不調が他の部分へも悪影響を与えてしまっている。
最近は実習に対してもサボタージュ気味になってしまってレジデントを怒らせてしまった。
2週間程度で他科へローテーションし、人間関係はリセットされるとは言え、良い思いをするわけは無い。
怒らせたこと自体も確かにそうだが、それだけではなく、自分が愚かだということを否が応でも認識させられて気が滅入ってしまう。
入学前は外科をバリバリやりたいと吹聴していたが、実習が始まって以来、医療職というものの厳しさを知ってそういう気持ちは穴の空いた風船の様に飛び去ってしまった。
結局のところこういった発言も自分の弱さを隠そうとする強がりの一部だったのだと思う。
実際は精神的にも弱いし、体力も心配がある。
しかも僕は腰が弱いのだ。
外科をやっていけるわけが無い。
水たまりの底で
自分はどこか底深い水たまりの中に沈んでいて、上空から微かに照らす光を求めているという自己心象がある。
稀に真面目な話をされたときに意見を求められるが、誰にでも考えられるような無難な意見を返してしまう。
将来の進路として、「出世しなくて良いし、そこまで頑張る必要は無いと思っている」という彼女に対して、「まあ人それぞれだから」と言った感じにつまらなく返してしまった。
机上での勉強はそれほど不得手では無いが、その場その場での思考力は低いということを思い知らされる。
自分の発言が自分の本心と乖離していてたちが悪いと思うこともある。
普段はふざけたことしか言っていないし、そうしたことで自分の気持ちを盛り上げようとしている感はある。
しかし実際にそうすることで浮上することは殆ど無いし、その現場を振り返ったときに自らの心象との格差に失望してしまう。
最近は自分が人に対してどのような発言をすれば良いかということさえも忘れつつある。
くだらない方向へばかり進んでしまっては意味がない。
ただ、このような自分を隠すような振る舞いは、以前育ってきた環境で周りの人間が荒廃していたことから覚えた処世術だといえる。
今の環境は昔と比べて恵まれているし、行動を変える良い機会では無いかと思う。
自分はどこか底深い水たまりの中に沈んでいて、上空から微かに照らす光を求めているという自己心象がある。
結局は普段からまともな行動をしてまともな発言をして地道に進むのが良いとは最近は思っている。
振りかえると、以前受けた精神科の授業で同級生に認知行動療法をやってもらって思いがけず光が差し込んだことを覚えている。
見つけることは私にとってはかなり難しいのだけど、真面目に話することに値する人に、真面目に関わるのが良いのでは無いかと考えている。
愛着障害≠and≒発達障害
愛着障害と発達障害
岡田先生の愛着障害 子供時代を引きずる人々を読んだ。
この本によると結構な数の愛着障害は発達障害として診断されているとのことだった。
もちろんこれらの疾患は名前が違えば、その中身も異なっており、愛着障害は養育者との関係不全が大きな役割を占め、発達障害は遺伝的な要素が強い。
発達障害は先天的な影響が強くて、愛着障害は後天的な影響が強いとも言える。
なかには愛着障害の基礎に発達障害があって、家庭内で二次障害を引き起こし、その結果愛着障害を引き起こしているものもある。
その逆もしかりで、愛着障害によって発達障害が悪化することもあるし、両者の関係は密接であると言える。
症状としての表現形もこの二者は似ており、しばしば混同されていることもあるとのことだ。
確かに見分けにくい。
臨床的には発達障害の薬物療法としては、ADHD（注意欠陥多動性障害）に対してはその本質的な部分に作用すると思われる薬を使う。
具体的にはメチルフェニデート（コンサータ）（中枢神経刺激）、アトモキセチン（ストラテラ）（NRI: ノルアドレナリン再取り込み阻害）を使用する。
ASD（自閉症）の過敏性や情動行動などに対しては、リスパダール（抗精神病薬）等を対症的に使用する。
もちろんどちらの疾患に対しても、本人の能力を最大限発揮させるように工夫したり、二次障害の予防を行うために、生活指導や環境調整を行う。
愛着障害の治療は本書によると、幼少期の環境の心象を言語できちんとあらわしたり、絶対的に信頼できる他人を見つけ親子関係をやり直したり、むしろ自分が理想の両親となり自分と対話すると良いなどとと記載されており主に心理療法に重きを置いている。
こっちは根本の部分に作用できるわけで抜群に改善しうる点で目に鱗であった。
自分は自分の性格を発達障害的だと思っていたが、愛着障害という概念を知って、もしかしたらこっちかもしれないという気になった。
今のところ自分は二次障害が引き起こされているかどうかよく分からないが、性格は陰鬱であるし、親しい関係を作ることが苦手だったりする所がある。
だけど、人生としてはまあまあで奇しくも医学部に進学できたし、まだ留年していない。
発達障害か愛着障害かどっちかよく分からないが、不得手な所も多いし親子関係を考え直しても良いかもしれない。
ダイエット薬 その2
やせ薬その２
代謝亢進薬
β2刺激薬
平滑筋弛緩作用があり、気管支喘息の治療に用いられている。
しかしβ1, β3刺激薬もあるため、副作用として心臓への陽性変力・変時作用、脂肪燃焼作用、骨格筋増強作用などがある。
危険な気がする。
甲状腺ホルモン
-
レボチロキシン（チラーヂン）
人工的に合成されたT4ホルモン。
基礎代謝亢進、血糖上昇、心作用など。
人工的にバセドウ病を引き起こす感じで、結構危険そう。
インプット抑制
糖分吸収抑制薬
SGLT2阻害薬
- カナグル
- スーグラ
腎の近位尿細管に発現しているSGLT2を選択的に阻害し、グルコースの吸収を抑制する。
デメリットは、尿糖排泄、尿路感染症、脱水など。
元々は最近開発された糖尿病の薬で、低血糖発作が起こりにくい点で画期的とされている。
脂肪吸収抑制薬
- オルリスタット（ゼニカル、オルリファスト）
腸内のリパーゼに作用し、腸管での脂肪の吸収を抑制する。
副作用としては、脂溶性ビタミン欠乏、便失禁など。
おならするだけで、便が漏れ出るらしい。
様々な薬があるが、日本ではマジンドールのみが正式に認可されている。
一方で海外では、マジンドール、ロルカセリン、ブプロピオン、オルリスタットなどが認められている。
心臓に作用する系の薬はかなり危ないので、ダイエット目的に認可はされていない。
オルリスタットに関しては普通に生活しているだけでも結構痩せるようだが、腸管で脂質が吸収されないため、腸管がかなり滑る状態になる。
そのため、おならをするだけで便が漏れ出てしまい、おむつ装着は必須のようです。
ダイエット薬 その1
やせ薬？
痩せる薬なんてあるのってよく聞かれる。
あるかないかで言えば、あると言える。
ただし一般的な診療所や病院では保険診療内で処方してもらうのは難しいと言える。
日本では適応が殆どないため、自由診療を行っているクリニックを探さなくてはいけないからである。
摂取カロリーより消費カロリーを増やすことがダイエットの基本である。
つまりインプットを減らし、アウトプットを増やせば、痩せるという訳である。
一般的なダイエットでは、食事制限を行うことでインプットを減らしたり、アウトプットを増やす方法としては運動を行うことによって、運動自体によるカロリーの消費を狙ったり、基礎代謝の向上を狙ったりしている。
薬物でのダイエットではそれら以外の様々な機序が存在する。
中枢神経作動薬を用い、そもそも多く食べたくなくなるようにしたり、摂取物の吸収を抑制したり、代謝の向上を計ったりなど。
ちなみに定期的に嘔吐していると、食道や歯がめちゃくちゃになるからこれはだめです。
中枢神経作動薬
脳に働きかけてそもそもの食欲を抑制する薬
食欲中枢作動（？）
再取り込みを阻害することによって間接的にモノアミンを増加させる。
魔神ドールという名前が強そう笑。
これはBMIが30以上の時、3ヶ月以内を限度として処方されうる。
依存性と耐性、精神障害を引き起こしうることがその理由であるらしい。
- ブプロピオン（ウェルブトリン、ザイバン、ブプロンなど）
ドパミン、ノルアドレナリン再取り込み阻害（DNRI）
ニコチン作動（？）
一般的なセロトニン選択的再取り込み阻害薬（SSRI）やセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）では痩せの効果は無いとされているから、ドパミンの再取り込み阻害作用が食欲に与える影響が大きいのだろう。
ただしブプロピオンは日本では治験に失敗しており、認可されていない。
海外では禁煙薬として使ってるし、発達障害の治療などでも使われているので、日本で使えるのは惜しい。
- ロルカセリン（ベルビックなど）
5HT2C（セロトニンの受容体の名前）受容体作用薬
これは新しい薬で、日本では未認可。
- タバコ（ニコチン）
ニコチンも食欲抑制作用がある。
ただし、たばこ自体がかなり有害なのでおすすめできない。
平均寿命が短い社会ならまだしも、今はみんな長生きするから。
- その他
- トピラマート、フェンタマイン、アンフェタミン、ナルトレキソンなど
ここに記載された以外にも、中枢神経に作用する様々な薬が存在する。
自分はまだ勉強が足りませんので間違っているかもしれませんが、ご理解ください。
医師としての適正
医師としての適正を図ることは難しい。
ほとんどの医学部では入学者の９割近くが卒業して医師になると思われる。
そのため、医学部入試が医師としての適正を試す唯一のテストと言っては過言では無い。
一般的な大学の前期試験では学科試験（センター試験＋二次試験：英語、数学、理科、理科）と、面接試験が課される。
また学科試験と面接試験の点数の割合比率は９：１である。
つまり学科試験が最大の難関なのである。
よく世間では数点で合否が決まると言われており、面接試験も重視されているのでは無いかと思うかもしれない。
実際は面接試験ではそんなに差がついていないように思われる。
点数の内実は、試験監督３人で３０点もっていて、１郎ごとにマイナス５点、特段におかしく無い人にはさらに７０点加算されるといった大学がほとんどであるように思われる。
つまり結局のところ、ほとんどが学科試験で決まるというのが、自分の考えだし、大学側も勉強することに優れた人間が欲しいのだろうし、そういう人間が医師としての適正があると考えているのだろう。
私は医学生としての生活が順風満帆であるとは言えない。
人見知りは結構するため、色々な人と関わるのが苦手だし、
また、一人ひとりの患者と接することが私の人生においてどのような哲学的な意味があるのが分からないし、そのことにより何か社会を変革するような影響を与えられているかがよく分からないからだ。
だから、何か、医学や将来の医師としてのキャリアを積む以外に何か活動していたかった。
ブログを書くことがひとつの目的で、最近では他に芸術系の活動も始めている。
こういった活動が将来的に芽となり、自分を救うかもしれない。
そうかといえば、こういった事を忘れて、もしかしたら将来は医師としての活動に誇りを持つかもしれないですが。
QOML & 就活
といっても今はネットでしているだけ。
研修医のうつ病罹患率が3割だと噂されているけど、真偽は怪しい。
昔は自分も罹ってしまうのでは無いかと考えていたが、ちゃんと働く病院を決めればそういうことは起こらなさそうだと考えている。
つまり自分にとっては、いわゆるQOML重視で考えれば良さそうな気がする。
初期研修を途中でやめる人は１割程度いるらしいが、もう一度就職先を探すのはとても大変なことだと思う。
だから途中でやめるという選択肢を取らざるを得ない時点であまり良くない選択をしていると言える。
自分は体力的にあまり恵まれていないし、体力の問題が精神と絡みやすいので、できるだけ元気な状態を維持したいと考えている。
医師や学生の中には、楽をするのはけしからんと言う人がいるが、人それぞれ違うと思う。
体力がある人はそれを活かして、活動すれば良いし、頭の回転が速い人はそれを使えば良いと思う。
自分のできることを磨いていれば、自分にしかできないものが見つかるような気がしている。
無理に他人の立派な指示に従うことは、あまり身にならないような気がする。
自然に立派な指示に従う人に勝てるわけ無い。
自分はQOML重視で考えているが、他人はそのような視点を持っている人が少ない。
病院実習は適当にやっている人でも就職したらきちんとしたいと言っている人が多い。
仕事を自己実現と同一視しているのでは無いかという気がする。
私は自分の考え方が間違っているとは思っていないが、他人に対してQOMLを重視する方が良いとは言っていない。
なぜなら私のような考えをする人が増えたら、安くて使いやすい研修医という労働力に支えられた日本の医療が崩壊しうるからである。
そうなれば全員にとって損失だといえる。
